（23）虹彩離断（こうさいりだん）

視力低下・複視・羞明・めまい

茶目＝虹彩が断裂しています。

（1）病態

交通事故の鈍的外傷により、虹彩が離断されたもので、ほとんどで、前房出血を伴います。
シートベルトをクリップで挟み込み、身体をあまり締め付けない状態で運転しているドライバーを見かけますが、正面衝突でエアバッグが膨らんだ際に、虹彩離断を発症した例があります。
シートベルトをクリップで挟み、ユルユルにしていたことが分かれば、人身傷害保険は無責、対人保険であっても、無責、もしくは減額とされることが確実で、勝手な自己判断は、慎まなければなりません。

（2）症状

外力による圧力で、茶目が引き伸ばされ、引き裂かれたものと覚えてください。
瞳孔は、正円をしていますが、離断した虹彩に引っ張られて、不整形となります。
茶目の全周が離断すると、外傷性無虹彩症と呼んでいます。
外傷性虹彩炎よりは重傷で、視力低下、まぶしさ＝羞明や眼圧の上昇などの症状が現れます。

（3）治療

視力、眼圧、細隙灯顕微鏡検査、眼底検査などが実施され、外傷性虹彩炎、高眼圧、硝子体出血、網膜剥離などの合併症の有無を確認し、治療は、散瞳薬、ステロイド薬の点眼で炎症を鎮め、高眼圧に対しては、点眼および内服治療が行われています。
大きな離断では、瞳孔偏位や多瞳孔症も予想され、単眼複視や眩輝、羞明の症状が出現します。
虹彩離断は、しばしば隅角後退を伴い、緑内障や前房出血の原因ともなっています。

著しい複視、眩輝、瞳孔の不整形を生じている大きな剥離、離断では、まぶしさと視界の改善を目的に、虹彩剥根部の縫合術が行われています。

※隅角検査
隅角とは、正面から見えない、角膜と虹彩の根元が交わる部分であり、細隙灯顕微鏡で検査します。
隅角には、眼圧を調節する房水の排出口があり、隅角検査は、緑内障を診断する上で欠かせない検査となっています。
外傷性虹彩離断では、隅角が後退するリスクがあり、眼圧亢進は、隅角後退を原因としています。
※房水　眼内組織に栄養を運ぶ液体を房水と呼んでいます。

※多瞳孔症
多瞳孔症＝重瞳（ちょうどう）は、1つの眼球に、瞳が2つ認められることです。

交通事故、目の鈍的外傷により、虹彩離断が悪化したとき、多瞳孔症になることがあります。
モノが二重に見える支障が生じ、治療には外科手術が必要となります。

（4）後遺障害のポイント

1）まぶしさ

外傷性虹彩炎では、軽度なものが多く、後遺障害を残すことは稀ですが、虹彩離断となると、かなり高い確率で、視力低下、複視、まぶしさ、瞳孔不整形の後遺障害を残します。
まぶしさ＝羞明については、瞳孔の対光反射が著しく障害され、著明な羞明により労働に支障を来すものは、単眼で12級相当、両眼で11級相当が認定されています。

瞳孔の対光反射は認められるが不十分であり、羞名を訴え労働に支障を来すものは、単眼で14級相当、両眼で12級相当が認定されます。　いずれも、対光反射検査で立証します。

等級	障害の内容	自賠責	喪失率
11	両眼の瞳孔の対光反射が著しく障害され、著明な羞明を訴えるもの	331	20
12	単眼の瞳孔の対光反射が著しく障害され、著明な羞明を訴えるもの	224	14
12	両眼の瞳孔の対光反射が障害され、羞明を訴えるもの	224	14
14	単眼の瞳孔の対光反射が障害され、羞明を訴えるもの	75	5

2）視力低下

視力は、万国式試視力表で検査します。
等級表で説明する視力とは、裸眼視力ではなく、矯正視力のことです。
矯正視力とは、眼鏡、コンタクトレンズ、眼内レンズ等の装用で得られた視力のことです。
ただし、角膜損傷等により眼鏡による矯正が不可能で、コンタクトレンズに限り矯正ができるときは、裸眼視力で後遺障害等級が認定されています。

眼の直接の外傷による視力障害は、前眼部・中間透光体・眼底部の検査で立証します。
前眼部と中間透光体の異常は、細隙灯顕微鏡で調べます。
眼底部の異常は、眼底カメラで検査します。
視力検査は先ず、オートレフで裸眼の正確な状態を検査します。

その後、万国式試視力検査で裸眼視力と矯正視力を計測します。
前眼部・中間透光体・眼底部に器質的損傷が認められるとき、つまり、眼の直接の外傷は、先の検査結果を添付すれば後遺障害診断は完了します。

失明や視力障害の立証は、眼球破裂、視神経管骨折、角膜穿孔外傷、外傷性黄斑円孔、続発性緑内障、眼底出血　網膜出血・脈絡膜出血の傷病名でも詳細を解説しています。参考にしてください。

3)複視

複視には、正面視と左右上下の複視の2種類があるのですが、検査には、ヘスコオルジメーターを使用し、複像表のパターンで判断します。

正面視の複視は、両眼で見ると高度の頭痛や眩暈が生じるので、日常生活や業務に著しい支障を来すものとして10級2号の認定がなされています。
左右上下の複視は、正面視の複視ほどの大きな支障はありませんが、軽度の頭痛や眼精疲労は認められるので、13級2号が認定されています。

等級	複視の内容	自賠責	喪失率
10	2：正面視で複視の症状を残すもの	461	27
13	2：正面視以外で複視の症状を残すもの	139	9

10級2号に該当する複視は、症状固定とし、等級が確定した後に受けることになります。
このことを忘れてはなりません。

複視の後遺障害は、動眼神経麻痺、ホルネル症候群、外転神経麻痺、滑車神経麻痺において、詳細な解説をしています。参考にしてください。

4）瞳孔の不整形

瞳孔の不整形は、顔面の醜状障害として、後遺障害を申請することができます。
視力低下、複視、まぶしさなどで認定される等級と比較し、いずれか上位を選択することになります。

つまり、顔面の醜状として、9級16号以上が見込めるときは、そちらを選択することになります。

5）手術の適用

虹彩離断は、虹彩剥根部の縫合術で改善が得られるのですが、手術では、高い確率で水晶体も摘出されることになり、眼内レンズを挿入することになります。
眼内レンズの挿入により、被害者は、眼の調節力を失います。

※年齢ごとの調節力

年齢	調節力	年齢	調節力
15	9.7	45	3.1
20	9.0	50	2.2
25	7.6	55	1.5
30	6.3	60	1.35
35	5.3	65	1.3
40	4.4

眼の調節力は、年齢の経過で低下し、平均的には、55歳になると、実質的な調整機能を失います。
したがって、被害者の年令が55歳以上では、調整力障害は等級認定の対象になりません。
しかし、被害者の年齢が20、30代であれば、調節力を失うには、早過ぎるので、緊急かつ危機的な状態でなければ、医師も勧めないし、被害者にも躊躇いが生じます。
手術には、このような問題があることを認識しておくべきです。

なお、眼の調節機能は、水晶体が果たしており、水晶体は、近くのモノを見るときは膨張、遠くのモノを見るときは縮小して、奥の網膜に像を結びます。カメラに置き換えれば、ピント合わせのことです。
調節力は、ジオプトリ（D）の単位で表します。

アコモドポリレコーダー

検査には、アコモドポリレコーダーが調節機能測定装置として使用され、調節力が年齢ごとの調節力の2分の1以下となったものが後遺障害の対象となります。

※眼の調節機能障害

等級	内容	自賠責	喪失率
11	1：両眼の眼球に著しい調節機能障害または運動障害を残すもの	331	20
12	1：1眼の眼球に著しい調節機能障害または運動障害を残すもの	224	14