(1)そしゃく・言語の後遺障害

等級 内容 自賠責 喪失率
1 2:そしゃくおよび言語の機能を廃したもの 3000 100
3 2:そしゃくまたは言語の機能を廃したもの※ 2219 100
4 2:そしゃくおよび言語の機能に著しい障害を残すもの 1889 92
6 2:そしゃくまたは言語の機能に著しい障害を残すもの※ 1296 67
9 6:そしゃくおよび言語の機能に障害を残すもの 616 35
10 3:そしゃくまたは言語の機能に障害を残すもの※ 461 27

嚥下障害はそしゃく障害を準用しています。

外傷性食道破裂後に想定される後遺障害は、瘢痕性食道狭窄による嚥下障害です。
食物を認識し、口に入れ、噛んで、飲み込むまでの一連の作業にあって、飲み込むことを嚥下というのですが、飲み下すことに障害を残すのが嚥下障害です。

※綴音機能
綴音(てつおん)とは、2つ以上の単音が結合してできた音のことで、例えば、事故は、J・I・K・Oの4つの短音に分解できます。単音とは、言語音声を構成する最小単位です。

そしゃくとは、噛み砕くことですが、そしゃくの機能障害は不正な噛み合わせ、そしゃくを担う筋肉の異常、顎関節の障害、開口障害、歯牙損傷等を原因として発症します。

※そしゃくの機能を廃したもの
味噌汁、スープ等の流動食以外は受けつけないものであり、3級2号が認定されます。
※そしゃくの機能に著しい障害を残すもの
お粥、うどん、軟らかい魚肉、またはこれに準ずる程度の飲食物でなければ噛み砕けないものであり、 6級2号が認定されます。
※そしゃくの機能に障害を残すもの
ご飯、煮魚、ハム等は問題がないが、たくあん、ラッキョウ、ピーナッツ等は噛み砕けないものであり、 10級2号が認定されます。
いずれも、先の原因が医学的に確認できることを認定の条件としております。

※開口障害

開口障害

開口は、正常であれば、男性で55mm、女性で45mmが日本人の平均値です。
これが2分の1以下に制限されると、開口障害によりそしゃくに相当の時間を要することになり、12級相当が認定されます。
男女とも、指2本を口に挿入できなくなったときは、後遺障害の対象となります。

(2)嚥下障害の立証

嚥下障害の立証

嚥下障害とは、食物を飲み下すことに困難が生じる障害です。
食道の狭窄や舌の異常を原因として発症するのですが、多くは、頭部外傷後の高次脳機能障害で、咽喉支配神経が麻痺したときに発症しています。
嚥下障害の後遺障害等級は、咀嚼障害の程度を準用して定めています。
先の等級表ですが、そしゃくを嚥下と読み替えて、判断してください。
さらに、そしゃくと嚥下障害は、併合されることはなく、いずれか上位の等級が選択されています。

最近、頚椎の前方固定術が実施された被害者の 2 例で嚥下障害が認定されています。
2 例とも、咽頭知覚の低下を原因としたもので、耳鼻咽喉科での嚥下検査で咽頭反射が減弱していることを立証して10級相当が認定されています。
頚椎固定術後の嚥下障害は、後遺障害の対象になることを覚えておいてください。

喉頭ファイバー検査
喉頭ファイバー検査

瘢痕性食道狭窄は、耳鼻咽喉科における喉頭ファイバー=内視鏡検査で立証しています。
実際に食べ物がどのように飲み込まれるかを調べるには、造影剤を用いて嚥下状態をXP透視下に観察する嚥下造影検査で立証しています。

舌の運動性は口腔期の食べ物の移動に、咽頭の知覚は咽頭期を引き起こすのに重要です。
下咽頭や喉頭の嚥下機能を確認するには、実際に食物などを嚥下させて誤嚥などを検出する、嚥下内視鏡検査もあります。

(3)咽頭外傷における立証

咽頭外傷では、嚥下障害以外にも、呼吸障害や発声障害を残すことが予想されます。
呼吸障害の立証は、「205 気管・気管支断裂」 のところで説明しています。
ここでは、発声障害の検査による立証を説明します。
1)代表的なものは、喉頭ファイバースコピー検査です。

喉頭ファイバースコピー検査
喉頭ファイバースコピー検査

声帯のあるのど、つまり喉頭を見る一般的な検査方法です。
椅子に座った状態で、直径3mmの軟性ファイバースコープを鼻から挿入して検査が行われます。
上咽頭、中咽頭、下咽頭、声帯、喉頭蓋、披裂部など、のどの重要部分について形態、色調、左右の対称性、運動障害の有無を画像で立証しなければなりません。

2)4種の構音の内、どれが発音不能かは、音響検査と発声・発語機能検査を受け、検査データーを回収して立証しています。

音響分析検査
音響分析検査

発声・発語検査装置
発声・発語検査装置

3)かすれ声、嗄声は、喉頭ストロボスコープで立証しています。
これは、高速ストロボを利用して声帯振動をスローモーションで観察する装置です。

喉頭ストロボスコープ
喉頭ストロボスコープ

スローモーションで見ることで、声帯の一部が硬化している、左右の声帯に重さや張りの違いが生じておこる不規則振動を捉え、検査データにより、嗄声を立証しています。
嗄声を立証すれば、12級相当が認定されます。

なんでもないこと、簡単なことのようですが、実は、立証作業では、毎回、大汗をかいています。
耳鼻咽喉科における各種の検査で、嚥下や言語の障害を立証するのですが、ほとんどの医師に、交通事故後遺障害診断の経験則がありません。

そしゃくと言語の機能の両方に著しい障害を残しているときは、立証により4級2号が認定されます。
まず、そしゃくについては、喉頭ファイバー検査で、瘢痕性食道狭窄などの異常所見を発見しなければなりません。その上で、実際の嚥下障害は、嚥下造影検査で具体的に立証することになります。

次に、言語については、喉頭ファイバースコピーで仮声帯、声帯と、その周辺部の異常所見の発見をお願いし、発声・発語機能検査、音響検査で言語障害のレベルを立証することになり、4級2号を確定させるには、手間のかかる5つの検査をお願いし、その結果について、後遺障害診断書に記載を受け、なおかつ、画像と検査データの回収をしなければなりません。

医師の協力が簡単に得られる? そのような甘い考えでは、簡単に叩き潰されます。

全ての交通事故後遺障害は、
①どこを怪我したの?
②どんな治療を受けてきたの?
③どこまで改善し、どんな障害を残したの?

上記の3つを、主に画像を中心として、立証しなければならないのです。
①と②は、受傷直後の画像、診断書と診療報酬明細書で確認することができるので、簡単です。

ところが③の立証では、医師の理解と協力が欠かせないのです。
医師には、限られた面談時間内で、必要性について、丁寧しかも簡潔に説明しなければなりません。
罵倒され、ののしられても、医師と喧嘩することは許されません。
ひたすらに、頭と腰を低くして、丁寧に、ホンの少し、しつこくお願いしなければならないのです。
誰にでもできることではありません。

(4)食道障害が想定される傷病名

1外傷性食道破裂、2咽頭外傷の2つが予想されます。
これらは、コンテンツ⇒傷病名と後遺障害⇒胸腹部臓器で、後遺障害の立証を含む解説しています。